כאבי גב, סיאטיקה ופריצות דיסק

סיכום הרצאתי בכנס רפואת ספורט לרוקחי סופר פארם (נובמבר 2016) 

גורמים וסיבות בבעיות גב; הטיפולים הקוונציונליים; הומאופתיה; מחקר; שיטות שיקומיות תומכות – פילאטיס ואוסתאופתיה.

המידע שלפניך הנו תמצית במסגרת כנס לאנשי מקצוע. מומלץ לקבל איבחון מגורמים מוסמכים ולבחור את שיטת הטיפול באופן מושכל. המידע שלהלן אינו מחליף התייעצות עם גורמים אלה.

הסטטיסטיקה השגורה היא כי אחד מכל עשרה אנשים בעולם סובל מכאבי גב כרוניים. זוהי הסיבה העיקרית לאובדן ימי עבודה במשק. כך, 80% מכלל האמריקאים סובלים מכאבי גב. זוהי הסיבה העיקרית להתמכרות למשככי כאבים. התמותה ממשככי כאבים אלה גבוהה מאשר כל קורבנות הסמים ה"קשים". 

גורמים וסיבות לבעיות גב

א. רקע על עמוד השדרה: מבחינה אנטומית, סחוסי עמוד השדרה נמצאים בין החוליות ונועדו לבלום זעזועים. הסחוסים בנויים משכבות של קרומים, שביניהם נוזל צמיג. לחץ בין-חולייתי גבוה עלול לפרוץ את הקרום הפנימי של הדיסק. הקרום עשוי להתאחות במנוחה.

ב. הפתולוגיה מתעוררת כאשר לחץ-יתר מתמשך עלול לגרום לשאר שכבות הקרומים להיפרץ – וכאשר האיחוי אינו מספק. היות והקרומים של הדיסקים החיצוני מעוצבבים,  הכאב המורגש לעתים בשלבים מתקדמים של הפריצה. בהמשך, עלול נוזל הדיסק לזלוג והנזקים עלולים להיות קשים בהתאם. כלומר, פריצת דיסק היא קרע של הדיסק הבין חולייתי הג'לטיני, המפריד בין חוליות עמוד השדרה, והגורם לדליפת הנוזל המפרקי וללחץ על שורשי העצבים.

 ג. טריגרים לפריצת דיסק: הטריגר יכול להתקיים זמן רב לפני הופעת הכאב. בין הטריגרים ניתן למנות – הרמת משקל כבד; ספורט; אלכוהול; היסח דעת בתנועה; מין (במיוחד לא רצוי); יציבה גרועה; עודף משקל; חוסר פעילות; סטרס; אורח חיים יושבני.

אגב "אורח חיים יושבני"..אורח החיים היושבני אינו הסיבה הבלבדית לכאבי גב כרוניים. במחקר אודות שלדים בני מאות אלפי שנים שנמצאו באזורנו, נמצאו עדויות מובהקות לפריצות דיסק, היצרויות ובעיות רבות שאנו תולים בתנועה של העידן המודרני.אלה ממצאים מפתיעים, שכן נדמה שכל העת מדברים על האדם הקדמון כבעל תנועה בריאה.

ד. החוליות המועדות לפורענות: הנזק השכיח ביותר הוא בין החוליות L5-S1 (עד 45% מהמקרים). התופעות נוטות להתבטא ככאב לאורך הצד האחורי של השוק ובצד החיצוני של כף הרגל (לרוב באצבע החמישית). כמו כן ניכר כאב מתחת לברך. בבדיקה, המטופל/ת מתקשה לעמוד על קצות האצבעות וקיימת חולשה של רפלקס המתיחה של גיד אכילס.

הנזק השני בשכיחותו הוא בין החוליות L4-L5 (עד 40% מהמקרים), ובמסגרתו נפגעים החלק הלטרלי של הירך ושל השוק, ובגב כף הרגל בין הבוהן לבין האצבע השנייה. בבדיקה, המטופל/ת מתקשה בהרמת הירך אל כיוון הבטן ובעמידה על העקבים. בפריצות דיסק אלו אין פגיעה ברפלקסים.

לבסוף, הפגיעה השלישית בשכיחותה (עד 10% מהמקרים) היא בין החוליות L3-L4 השריר העיקרי שנפגע הוא השריר הארבע-ראשי, רפלקס המתיחה בפיקת הברך הוא חלש והמטופל/ת חש/ה כאבים בצד החיצוני-צידי של הירך, בברך ובשוק.

ה. טיפולים קונוונציונליים בפריצת דיסק: אנלגטיקה; פיזיותרפיה; ניתוחים.

ו. טיפולים אלטרנטיביים "רכים" בפריצת דיסק: עיסויים, הארקה, לייזר, אופטימיזציה של ויטמין D וכן ויטמין K2.

אגב, לפי "רפא את גופך" מאת לואיז היי, החוליות המותניות (כלומר חוליה מותנית 3 ומטה מכך)  קשורות במיניות או בפגיעה מינית, בשנאה עצמית, פחדים על רקע חוסר בטחון כלכלי וכעסים ישנים. נסיוני עם שורדות תקיפה מינית וקורבנות סחר בנשים מאשש את הזיקה שבין טראומות מיניות לבין כאבים עזים בגב התחתון, אשר אין להם סיבה פיזיקלית אחרת.

ז. סיאטיקה / אישיאס מוגדר ככאב שמקורו בגב והוא מקרין לרגל. הכאב מתבטא במסלול העצב הסיאטי (Sciatic nerve) וענפיו. העצב הסיאטי הוא הארוך בגוף, המתחיל בחוליות המותניות המקיפות את חוט השדרה והמשכו באגן, בישבן אל הירכיים והרגל. הכאב מופיע לרוב בגפה אחת. בהתאם לכאב ולמיקומו, ניתן לזהות את מיקום הפגיעה.

גורמי הסיאטיקה הם : פריצת דיסק; היצרות תעלת חוט השדרה; Spondylolisthesis – אחת החוליות מאבדת את מיקומה האנטומי וגורמת ללחץ על העצבים; טראומה (פגיעה בחוליות המותניות ובשורשי העצב הסיאטי); בעיית עצמות/מפרקים או גידול. 

טיפולים שמרניים בסיאטיקה כוללים קומפרסים קרים/קרח; אנלגטיקה (עם/בלי מרשם) כגון אטופן, אופיאטים, תרופות נגד דיכאון ותרופות אנטי אפילפטיות, אשר הוכיחו את עצמן במחלות כאב אחרות, כגון פיברומיאלגיה. כמו כן מקובל לגשת לפיזיותרפיה וטיפולי שיקום

תמרורי אזהרה: מצבים של לחץ גבוה על חוט השדרה עם תסמינים נוירולוגים מסוימים כגון אי יציבות בהליכה; חוסר תחושה; תחושת נימול או חולשה בגפיים; אי שליטה על סוגרים

 

מטריה מדיקה הומאופתית

אני סוקרת כאן את הטיפולים העיקריים והשכיחים-יחסית הניתנים למטופלים הסובלים מסיאטיקה ובעיות דיסק, בין אם בלט או פריצת דיסק הלכה למעשה. הסקירה מבוצעת לפי החיתוך הבא –

1. הטיפולים ההומאופתיים ("רמדיס") העיקריים, מתוך השורות 4-5 בטבלה המחזורית של היסודות;

2. הרמדיס הפוליקרסטיות (כלומר, הטיפולים השכיחים במגוון של מצבים, לאו-דווקא פריצות דיסק);

3. רמדיס קטנות ומעניינות

הבהרה חשובה: המידע ההומאופתי שלהלן מיועד לא/נשי מקצוע ולקוח מתוך כנס שנערך עבור רוקחים הלומדים הומאופתיה. הטיפולים אינם מצוינים לפי א"ב או סדר חשיבות יורד, אך יתרה מכך – אין לראות במידע הזה מידע טיפולי עצמי, ויש לפנות לאיש/ת מקצוע לקבלת ייעוץ פרטני. 

1. השורה הרביעית בטבלה המחזורית של היסודות:

באופן מטאפורי, ההומאופתים שביניכם יודעים כי המחזור הרביעי של היסודות קשור בעבודה קשה ו"שוברת גב".

א. מלחי סידן

Calcarea carbonica

  • כאב גב מותני (לומבגו) בשל מאמץ קל, במיוחד הרמה.
  • תחושה חולשה בגב, "צונח" בכסא.
  • דלקת ניוונית של עמוד השדרה.
  • הסתיידויות. סקוליוזיס.
  • החמרה מקור לח. הרמה. מאמץ. עלייה במדרגות.
  • הטבה מחום שכיבה/מנוחה

Calcarea fluorica (מלח שוסלר #1 לאלסטיות של ריקמות חיבור)

  • הסתיידויות ונוקשות מהצוואר ומטה. סקוליוזיס. עקמת מסוגים שונים. הטבה מחום ותנועה.

Calcarea phosphorica

  • כאב ונוקשות, במיוחד בצוואר. החמרה מרוח, מאמץ. בליעה. תחושה שמפרק הסקרואיליאק יישבר.

ב. מלחי אשלגן

Kali carbonicum

  • כאב גב תחתון, סיאטיקה (ימין). הקרנה לעכוז או לעקב
  • החמרה: 2-3 בלילה. קור, אכילה, שכיבה על הצד הכואב. וסת, הריון. תנועה, הליכה
  • הטבה: לחץ, כפיפה קדימה, תנועה. הוצאת גזים

Kali iodatum

  • סיאטיקה קשה (שמאל). כאבים קשים הפוגעים בתפקוד.
  • החמרה: לילה, שכיבה במיוחד על הצד הכואב. חימום. לחץ. ישיבה/עמידה
  • הטבה: אויר צח. ישיבה לאחר תנועה. פיסוק רגליים.

Kali bichromicum

  • כאבי גב תחתון וסיאטיקה (שמאל), בדגש על עצם הזנב
  • כאבים נודדים לאורך עמה"ש, פתאומיות בהופעה והעלמות
  • החמרה: שיעול, תנועה, התיישרות. הליכה, עמידה. כאבי עצם זנב מישיבה, לחץ, קימה, מגע מיני, לפני השתנה
  • כאבי צוואר ממחיטת אף
  • הטבה: חום. פיסוק רגליים. סיאטיקה שמשתפרת בתנועה (הפוך מהלומבגו)

Causticum

  • נוקשות והסתיידות בצוואר וגב. טורטיקוליס (מהבולטות)
  • החמרה: קור יבש, תנועה, בליעה. החמרה בקימה מישיבה
  • הטבה: חום

ג. עוד מינרלים במחזור הרביעי של הטבלה המחזורית: 

Cobaltum

  • כאבי גב הקשורים לפליטת זרע
  • החמרה: ישיבה, קימה מישיבה. לאחר מגע מיני
  • הטבה: שכיבה. תנועה. הליכה. לאחר קימה ותנועה
  • נסיון ליישר את הגב גורם לכאבים חדים המקרינים לכף הרגל

Ferrum metallicum

  • כאבי גב בקרב מטופלים מסיביים וכוחניים
  • החמרה: בלילה, משתפר רק לפנות בוקר. עצירות. בראשית התנועה
  • הטבה: בבוקר, בתנועה עדינה ומתמשכת. בהליכה

2. השורה החמישית בטבלה המחזורית של היסודות

Tellurium

  • כאבים במורד עצם הזנב, לתוך האישיאס והירך (ימין).
  • החמרה: שיעול, צחוק, עיטוש, לחץ בפעולת מעיים. מגע, תנועה, זעזוע, שכיבה על צד כואב.
  • הטבה בעמידה והשתנה.

Argentum metallicum

  • כאב גב קשה עם נוקשות, הולך כפוף כולו, הכאב מונע נשימה
  • החמרה בישיבה
  • הקלה בהליכה או לחץ

3. פוליקרסטיות

Arnica

  • כאב גב לאחר מכות או פציעה. החמרה בקור, קור לח, מגע או זעזוע
  • לאחר פציעה יש לשקול גם Ruta

Belladonna

  • הופעה פתאומית. החמרה בתנועה/זעזוע/שיעול. שכיבה על הגב
  • כאב בעצם הזנב לאחר ישיבה ממושכת, לא יכול/ה להתרומם
  • נטייה לצד ימין

Bryonia alba

  • כאבי גב וסיאטיקה התובעים הפסקת תנועה ושכיבה ללא ניע (כמו Chel)
  • החמרה: מתנועה הכי קלה, זעזוע, קור, ישיבה, התכופפות
  • הטבה: משכיבה על הצד הכואב, הפעלת לחץ
  • הכאב מקרין לאגן או לירכיים הפנימיות

Lachesis

  • כאבי סיאטיקה עזים, לא מסוגל לשאת מגע קל. החמרה בלילה, בשינה (), מתנועה קלה, בקימה. הטבה בשכיבה שקטה. נטייה לשמאל.

Lycopodium

  • כאב גב תחתון וסיאטיקה, החמרה מדי ארבע שעות; מתנועה קלה או הרמה. הטבה מחום, לאחר השתנה/גזים. נטייה לימין, מעבר מימין לשמאל.

Natrum muriatiucm

  • כאב גב תחתון ונוקשות לאחר דיכוי רגשות.
  • החמרה: בבוקר, שיעול, לאחר מגע מיני. מתכופף ולא מתיישר..
  • הטבה: לחץ, שכיבה על הגב (רצוי משהו קשה)

Nux vomica

  • סיאטיקה עם רגישות וכעס. החמרה מהישארות במיטה. קור. לחיצה ביציאה. הרמת משקל, כעס ()
  • הטבה מחום, לחץ או שכיבה

Phosphorus

  • האיזור הכואב שורף. בליטות בעמה"ש (במיוחד בצד הגבי). Ankylosing spondylitis

Rhus toxicodendron

  • סיאטיקה וכאב גב תחתון (שמאל) המלווים בנוקשות או לאחר פציעה
  • חוסר שקט, צורך מתמיד לקום, לזוז, להתמתח
  • החמרה: התעוררות, מלהיות ללא תנועה, בישיבה ממושכת, לאחר מאמץ ממושך. קור, קור לח, דיכוי זיעה, ראשית תנועה, הרמת משא
  • הטבה: חום, רחצה חמה. תנועה, לחץ קשה, התכופפות אחורה
  • אבחנה מבדלת לסיאטיקה שמוחמרת בקור לח: ran-b.

Sepia

  • כאב גב המוחמר לפני הוסת, בתקופת ההריון
  • הטבה: לחץ קשה. הליכה/מאמץ. גיהוקים

Sulphur

  • סיאטיקה בקרב אינטלקטואלים שנוטים לשבת. עמידה כפופה, גב חלש. נטייה לצד שמאל
  • הכאבים שורפים
  • החמרה בערב, בהתכופפות, בעמידה, לאחר דיכוי פריחות

4. רמדיס קטנות ופחות מוכרות

Aesculus

  • כאבים במפרק הסקרו-איליאק, לרוב עם טחורים. החמרה בקימה מכיסא, התכופפות קדימה, לאחר פעילות מעיים גדולה.

Oleum jecoris

  • כאשר האיזור "מוכה הסיאטיקה" נעשה מדולדל (אטרופיה, כחשון). (Plb)

Phytolacca

  • סיאטיקה וראומטיזם. עמ"ש נוקשה. החמרה בלילה, קור לח. תנועה. כאב בחלק החיצוני של ירך שמאל

5. רמדיס עיקריות לפציעה בעצם הזנב

  • Bellis perennis – פציעות לגב ולעצם הזנב
  • Carbo animalis – כאב גב תחתון ועצם הזנב. תחושת שריפה
  • Hypericum

6. טיפ במצבי סיאטיקה..

  • כאשר הכאב מחליף צדדים: , lac-can.

7. מינונים יינתנו בהתאם למידת האקוטיות של המצב –

  • במצב אקוטי לשקול פוטנץ בינוני-גבוה.
  • במצב כרוני ובמקביל לתרופות יש לשקול חזרה תכופה על פוטנץ נמוך.

מחקר על הומאופתיה וכאבי גב

  • מחקר חלוץ בגרמניה (2002) הדגים שיפור ניכר מעבר לפיזיותרפיה מבחינת מדדי כאב ותפקוד ונמצא כי "אין נזק לטיפול הומאופתי בנושא", אך נדרש מחקר נוסף. (מקור)
  • שני מחקרים נוספים התייחסו לקומפלקסים, קרי לשילוב של כמה תכשירים (מקור), וכן למשחות (מקור). הכלים הללו נמצאו יעילים.

שיטות שיקומיות תומכות: פילאטיס ואוסתאופתיה

המידע להלן משקף את היתרונות של שתי שיטות עמן אני רואה תועלת מרובה בטיפול באנשים הסובלים מבעיות גב. ישנן שיטות יעילות רבות נוספות, מעבר לפילאטיס ואוסתאופתיה, כגון שיטת אלכסנדר, דיקור וטיפולי מגע נוספים. לכולן מקום וחלק בהצלחה השיקומית.

כמה מילים על פילאטיס: בשנים האחרונות הפעלתי בקליניקה שלי מתחם ובו סטודיו פילאטיס שיקומי. ישראל נהנית משפע של מכוני פילאטיס, ולעתים היחס הוא בהתאם, כמעין מסגרת מתנ"סית של "עיצוב-חיטוב". באירופה ובצפון אמריקה מכוני פילאטיס הם מסגרת שיקומית לכל דבר. אולי המגמה המעט מזלזלת תשתנה בישראל, שכן לאחרונה, הזוכה הפאראלימפית קרן ליבוביץ השתקמה הודות לשיטה.

פילאטיס פירושו רפרטואר תרגילי מתיחה וחיזוק שפותחו על ידי ג'וזף פילטיס (Joseph Pilates, 1883-1967)

השיטה פותחה במקור באנגליה עבור עצורים גרמניים במהלך מלחה"ע הראשונה, והתבססה על נסיונו של פילאטיס כמתאגרף, לוליין, יוגיסט ומתוך התבוננות בבעלי חיים. המכלול שוכלל לאחר שהיגר לארה"ב (1925). לימים, שיטת השיקום זכתה לפופולריות בקרב כוראוגרפים כג'ורג' בלנשין ומרתה גרהאם

עקרונות הפילאטיס: נשימה ("הדבר הראשון – וגם האחרון – בחיינו"); ריכוז; מירכוז; שליטה; תנועה זורמת (flow); דיוק; התבוננות הוליסטית (יוגה, טאי צ'י, תזונה).

הוכח מחקרית כי הפילאטיס הוא בעל ערך שיקומי: פילאטיס משפר כאבי גב (וכן משפר יציבה ומפחית סכנת נפילה) בקרב נשים בגיל השלישי, שעתיים בשבוע למשך 6 שבועות. [דר' מרקולה]

אע"פ שיש לתחום מוניטין "נשי", הרי שחשוב שגברים יבצעו פילאטיס. הנה, לינק שמוכיח שאפילו כוכב "רמבו", סילבסטר סטלון עושה פילאטיס..

אוסתאופתיה

הגישה האוסתאופתית התפתחה בארה"ב בראשית המאה העשרים.

עקרונותיה: החיים כתנועה: מהרמה התאית ועד הגוף כולו; התנועה מרפאת ומזינה; לגוף יש חוכמה המסייעת בהחלמה ובתיקון נזקים; הטיפול הפיזי כהקשבה לא פולשנית למקצב ולנסיון התיקון; הכלי הוא מניפולציה עדינה.

נמצא מחקרית כי טיפול אוסתאופתי מקביל מקצר את משכי האשפוז על רקע דלקת ריאות (מקור) .

כמו כן, 63% ממטופלי האוסתאופתיה דיווחו על שיפור ניכר בכאבים (בהשוואה לאולטראסאונד וטיפול "נייטרלי"/בכאילו) (מקור).

אגב, יש סימוכין יפים לקשר שבין אוסתאופתיה והומאופתיה: ההומאופת הבריטי, דר' דונלד פוביסטר (1902-1988), טרם הכשרתו ברפואה ובהומאופתיה למד אוסתאופתיה ודגל בשילוב.

לקריאה נוספת אודות כאבי גב ליחצו כאן. למידע תמציתי אודות פריצות דיסק ליחצו כאן

כל הזכויות על ההרצאה שהועברה ועל החומר שלעיל שמורות לרחל שבי. ניתן לצטט לאחר קבלת הסכמה בכתב.

לשאלות נוספות נא לפנות אליי בטלפון 054.4717547

Page Reader Press Enter to Read Page Content Out Loud Press Enter to Pause or Restart Reading Page Content Out Loud Press Enter to Stop Reading Page Content Out Loud Screen Reader Support